健康热线

  400-0980-120

节假日不休就诊时间

08:00-18:00

疾病百科

肝癌的病因


原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和自身双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。


别名: 肝脏恶性肿瘤 发病部位 肝脏
就诊科室 肿瘤科、外科 传染性 肝癌不传染,传染的是引发肝癌的病毒性肝炎
多发人群 乙型肝炎和丙型肝炎患者、病毒性肝炎合并肝硬化者、肝癌家族史者 传播途径
治疗方法 手术切除、化疗、中医药治疗、生物疗法 典型症状 肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦等
临床检查 肝功能检查、B超、病理检查等 并发症 转移性肝癌
  • 原发性肝癌

    (1)症状 早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

    (2)体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

    (3)并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

    继发性肝癌

    (1)原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者,肝脏转移尚属早期,未出现相应症状,而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。

    (2)继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌,但一般发展相对缓慢,程度也相对较轻,多在做肝脏各种检查时疑及转移可能,进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。

    (3)既有原发肿瘤,也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期,患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外,同时有原发肿瘤引起的临床表现,如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

  • 一、原发性肝癌实验室检查

    (1)肝癌血清标志物检测 

    ①血清甲胎蛋白(AFP)测定 对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。

    ②血液酶学及其他肿瘤标志物检查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。

    (2)影像学检查 

    ①超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。

    ②CT检查 具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

    ③MRI检查 诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。

    ④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。

    ⑤肝穿刺行针吸细胞学检查 在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。

    二、继发性肝癌

    继发性肝癌大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。

    有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%。

    选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。

    选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤;

    CT表现为混合不匀等密度或低密度占位,典型的呈现“牛眼”征;

    MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。

  • 上消化道出血

    上消化道出血是肝癌常见并发病,可发生于晚期肝癌病人,也可发生于肝硬化合并早期肝癌病人,是肝癌的主要死亡原因之一,据报道,112例老年肝癌病人中上消化道出血的并发率为13.39%,上海肝癌研究所住院患者中上消化道出血占26.97%。约有15%-28%的肝病人直接死于上消化道出血,该并发病包括:食道胃底静脉破裂出血、肠胃道转移性肿瘤破裂出血和盲动膜糜烂或溃疡出血等,造成的门静脉高压。  

    腹水

    腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml时,体检中可发现浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。不论是继发性肝癌还是原发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌病人常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。 

    肝性脑病  

    又称为肝性昏迷,或肝脑综合症,是肝癌终末期的常见并发病。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约引起30%左右的病人死亡。  

    肝癌破裂出血

    原发性肝癌破裂出血,是肝癌病人的一种严重而致命的常见并发病,发生率约5.46%-19。 8%,也是肝癌病人的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧,且常伴休克。故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数患者迅速死亡。  

    感染及癌性发热

    肝癌并发病可由肝癌本身或常合并的肝硬化导致,也可由抗肿瘤治疗手段造成,常出现于肝癌中晚期,是肝癌病人的主要死亡原因之一。

  • 根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。

    手术治疗

    手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。

    对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。  

    化学药物治疗

    经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。  

    放射治疗

    对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

    生物治疗

    常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。 

    中医中药治疗

    采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。

  • 积极防治病毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义。

    乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果,对肝癌预防也必将起一定作用。避免不必要的输血和应用血制品。预防粮食霉变、改进饮水水质,戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。在肝癌的一级预防尚未完善之际,肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤学上被称为“二级预防”则显得十分重要。自实施肝癌筛查以来,原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平,早期肝癌比例不断增高,5年生存率亦明显提高。

    20世纪80年代以来对肝癌的高危对象(35岁以上有慢性肝炎史或HBsAg阳性者)采用检测AFP与超声进行筛查,检出了许多早期肝癌,经过早期诊断、早期治疗,有效地降低了肝癌的病死率。  

    人群预防

    肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例约11万例,占全世界病例40%左右。控制肝癌的发病率、降低死亡率,目前肝癌防治已列入我国预防重点。肝癌的人群预防以一级预防和人口普查或筛检为重点。

    个人预防

    (1)一级预防:个人一级预防应在人群预防的基础上进行,除了自觉接受人群预防的各项措施外,针对致病因素,采取适当的措施。

    (2)二级预防:肝癌的二级预防就是早期发现,早期诊断,早期治疗,即预防肝癌的临床发作。对于肝癌高危人群应定期作AFP与B超检查,至少每半年一次,这样可使许多肝癌病人得到早期诊断。早期诊断的目的在于早期治疗,早期肝癌应尽量争取作手术切除,以求根治。有学者指出肝癌二级预防的目的在于抢救病人的生命,而不应满足于诊断后生存期延长,因为这种生存期的延长其中包括了在临床症状出现前就因早期发现而带来的一段生存期。

    (3)三级预防:除了早期发现以作根治性手术外,由于肝癌外科临床的进步,复发性肝癌的二次手术以及“大肝癌变为小肝癌”后二期手术,使大批病人获得根治。

    对于根治性手术后的病人,仍应定期密切随访,每1~3个月复查一次AFP和B超,早期发现复发性肝癌,用时可服用保肝及提高机体免疫力的药物,预防肝癌复发,对于姑息性治疗后的病人,应采用肝动脉插管栓塞化疗,局部酒精注射,放射治疗,免疫治疗,中医中药治疗等一系列综合措施以延缓病人寿命,提高生活质量,对肝癌晚期出现的症状予以对症处理,减轻病人的痛苦。

  • 一、首先就是肝癌患者的饮食护理,一般我们在做完手术之后是需要禁食三天的,肠蠕动恢复后可以为患者提供一半的普食,循序渐进。病人因为疾病的折磨导致肝功能减退,造成食欲不振,因此患者的营养较 差,应给予营养支持。饮食上应该为患者提供一些高热量、高维生素、低脂、易消化、优质蛋白食物。少食多餐为基本原则,禁食生冷、坚硬食物。

    二、其次就是肝癌患者的呼吸道护理,因为肝癌患者的手术创伤比较大,会使病人的膈肌抬高,因此导致呼吸运动受限,如果病人咳嗽、咳痰困难,可为患者进行雾化吸入,雾化吸入 后及时翻身,轻叩患者的背部,指导病人用双手按压住切口,进行咳嗽,将痰咳出。呼吸道护理可以预防感染,应该做好此方面的护理。

    三、最后就是肝癌患者的清洁护理了,该疾病患者在做完手术之后一定要加强皮肤的护理,坚持每日用温水擦洗全身,确保口腔和会阴部的清洁,保持病人床铺清洁的干燥,床单和病号服定期更换。病人在禁食期间更应该注意保护加口腔清洁护理。病人及家属不能随意揭开纱布,触摸切口。

  • 1、对于肝癌的介入治疗,期间应采取保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗,但反对以攻泻为主的中医治疗,因这对病人体力恢复有害无益。

    2、介入治疗对肝癌的治疗有很好的效果,肝癌患者可以采取单纯肝动脉灌注化学治疗,尽管肝动脉灌注化学治病(H八1)较全身静脉化学治疗浓度明显提高,效果也明显提高,但对程度很高的肝癌而言,抑制作用有限。

    3、医生在给肝癌患者进行介入治疗时,通常第1疗程需3一4次。每次间隔的时间为50小时至3个月。

    4、肝癌经肝动脉,桂塞后原有的动脉供应系统或多或少会受到影响,因而侧支循环必然会建立。发现及正确处理侧支循环也是提高肝癌介入治疗效果的关键之一,尤其是多次行TAE术的患者。

  • 最佳就诊时间: 

    无特殊要求,尽快就诊。就诊时长: 初诊2天左右,复诊每次1天左右。复诊频率/诊疗周期: 

    门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期待乙肝病毒稳定后。 严重者需入院治疗待乙肝病毒稳定后转门诊治疗。

    就诊前准备: 建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。

在线评论(暂未开放)